第99章 心包填塞
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肺静脉的压力升高，使得肺部的毛细血管压力也升高了不少，毛细血管中的液体被压进肺的组织间隙，便形成了肺水肿。
而此时，陈三友刚刚发病便被姜莱发现，血压血流还没有完全崩溃，血压虽然持续在掉，但还尚可。
此时心电图显示的是短阵室速，这种时候，首选的药物是胺碘酮。
林璇一遍高度紧张地注意着病人的情况，一遍在心里感慨着小姜师妹反应之迅速。
直到在刚刚这人发病前，小姜师妹显然也是没想到心脏挫伤的可能性。
但是仅仅在这人发病被她注意到的一瞬间，她就立马反应了过来，动作都快出了残影地给他做了心电图和量了血压。
而心电图机子上的波形刚出来，她几乎是同时，就判断出了这人的病情，迅速找到胺碘酮。
幸好司机师傅很是给力，注意到后面开始抢救，一脚油门就加快了车速，救护车呜啊呜地飞快地赶到了北协的急诊。
明明同是坐救护车，上车时梁观澜症状比较重，而陈三友活蹦乱跳的。
而此时下车时，梁观澜自行步入急诊，陈三友躺在担架上，身上接着他让出去的心电监护，完全是一副快要不行的样子。
梁观澜只觉得此时自己的脚步都轻快了不少，果然还是他好人有好报啊，只是头被撞了一下，待会儿检查一下排除没有脑出血就万事大吉了。
胺碘酮已经泵上了，但是陈三友的心电监护上，室速依旧持续，血压也在持续往下掉。
林璇和姜莱两个人立刻意识到，不行了，已经开始出现恶性心律失常了。
突然，心电监护上的波形再次发生了变化，这次更加严重，出现室颤了，一秒钟都等不了了，必须立刻进行除颤。
姜莱迈开腿，三步并作一步地飞奔去取了除颤仪。
只见她此时身形如同一只蝴蝶一般，扑到这里又快速地扑到那里。
林璇立刻接过姜莱递来的除颤仪，大声喊道，“200J除颤准备，所有人让开。”
一次电击下去，此时陈三友已经完全失去了意识，身体在床上一弹，一旁的心电监护屏幕上短暂地闪过几个杂乱的波形，随即再次陷入室颤。
姜莱的目光紧紧盯着陈三友的心电监护，不行，没有用。
她反应迅速，还没等林璇师姐出声，便将1mg的肾上腺素准备好。
“继续除颤，肾上腺素1毫克静推。”
林璇师姐的话音还没落，姜莱就将肾上腺素泵入了陈三友的静脉通道。
即使在这么紧张的情况下，姜莱的手依旧是稳稳当当的，推注注射器的力度也是均匀又合适。
肾上腺素推注完毕，再一次电击除颤，这一次心电监护上的波形发生了改变。
窦性心律恢复了。
姜莱伸手摸向了陈三友的桡动脉，能摸到微弱的波动，血压80/56mmHg。
回来了。
林璇刚想松口气，就见监护仪上的血压再次迅速跌落。
姜莱反应迅速，目光扫过陈三友的颈部静脉，听诊器贴上他的胸口，心音遥远听不清。
急诊的护士老师早早注意到这边的情况，把床旁超声给推了过来。
“师姐，他可能是心包填塞了，他有颈静脉怒张、心音遥远、低血压！”
颈静脉怒张、低血压、心音遥远/低沉，是心包填塞的典型三联征，称为BeCk三联征。
所谓心包填塞，就是明面意义上的心包被填塞满了。
心脏外面是包裹着一层薄薄的没有弹性膜的，叫做心包，心包和心脏之间本来只有少量的润滑液体。
本来心包和心脏之间的空间是刚好可以够心脏收缩舒张的。
当外伤导致出血，血液流进心包腔内，把本来可以让心脏收缩舒张的空间都占据了。
血液一看这里有个空腔，欸，好地方，进来看看，血液把空间都占据了，心脏被挤得都没法正常收缩舒张地工作了，那心脏都不工作了，这和心跳停了有啥区别。
但这可和心梗呀或者其他的一些心脏骤停不太一样，其他的是要心肺复苏，心脏不工作，按一按锤一锤把它喊起来，叫它继续工作。
心包填塞是心脏想工作没法工作。
这时候要是拼命地进行胸外按压，给心脏急得都要能说话了。
你光按我有什么用，你倒是把这挤着我的血液给搞出去啊，是我不想工作吗？那是我没法工作啊。
就好比刑讯逼供，你光打有什么用，你倒是问呐。
因为对于心包填塞，抢救的方式应该是心包穿刺引流。
既然心包里的积血压迫了心脏，那就在心包上扎一针，把里面的积血放出来。
说起来很简单，只要在心脏上扎一针，把血放出来就行，但是实际上，操作起来难度非常大。
因为针是从体外传进去的，这个针要刚刚好从体外穿到心包和心脏之间。
心包和心脏之间的距离很短，很难把控好，一个不小心，就会刺到心肌或者心脏上的冠状动脉。
这是一个非常考验技术的操作，一般只有心脏专科的医生在超声引导下才敢做。
北协的急诊科倒是有医生专门接受过培训，但是林璇没有接受过。
原本科室里是安排她今年年底去培训学习的，哪知计划赶不上变化，她这还没培训呢就遇到了需要心包穿刺的病人。
就在林璇拿着超声探头硬着头皮给陈三友做心超时，心外科的急会诊来人了！
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而此时，陈三友刚刚发病便被姜莱发现，血压血流还没有完全崩溃，血压虽然持续在掉，但还尚可。
此时心电图显示的是短阵室速，这种时候，首选的药物是胺碘酮。
林璇一遍高度紧张地注意着病人的情况，一遍在心里感慨着小姜师妹反应之迅速。
直到在刚刚这人发病前，小姜师妹显然也是没想到心脏挫伤的可能性。
但是仅仅在这人发病被她注意到的一瞬间，她就立马反应了过来，动作都快出了残影地给他做了心电图和量了血压。
而心电图机子上的波形刚出来，她几乎是同时，就判断出了这人的病情，迅速找到胺碘酮。
幸好司机师傅很是给力，注意到后面开始抢救，一脚油门就加快了车速，救护车呜啊呜地飞快地赶到了北协的急诊。
明明同是坐救护车，上车时梁观澜症状比较重，而陈三友活蹦乱跳的。
而此时下车时，梁观澜自行步入急诊，陈三友躺在担架上，身上接着他让出去的心电监护，完全是一副快要不行的样子。
梁观澜只觉得此时自己的脚步都轻快了不少，果然还是他好人有好报啊，只是头被撞了一下，待会儿检查一下排除没有脑出血就万事大吉了。
胺碘酮已经泵上了，但是陈三友的心电监护上，室速依旧持续，血压也在持续往下掉。
林璇和姜莱两个人立刻意识到，不行了，已经开始出现恶性心律失常了。
突然，心电监护上的波形再次发生了变化，这次更加严重，出现室颤了，一秒钟都等不了了，必须立刻进行除颤。
姜莱迈开腿，三步并作一步地飞奔去取了除颤仪。
只见她此时身形如同一只蝴蝶一般，扑到这里又快速地扑到那里。
林璇立刻接过姜莱递来的除颤仪，大声喊道，“200J除颤准备，所有人让开。”
一次电击下去，此时陈三友已经完全失去了意识，身体在床上一弹，一旁的心电监护屏幕上短暂地闪过几个杂乱的波形，随即再次陷入室颤。
姜莱的目光紧紧盯着陈三友的心电监护，不行，没有用。
她反应迅速，还没等林璇师姐出声，便将1mg的肾上腺素准备好。
“继续除颤，肾上腺素1毫克静推。”
林璇师姐的话音还没落，姜莱就将肾上腺素泵入了陈三友的静脉通道。
即使在这么紧张的情况下，姜莱的手依旧是稳稳当当的，推注注射器的力度也是均匀又合适。
肾上腺素推注完毕，再一次电击除颤，这一次心电监护上的波形发生了改变。
窦性心律恢复了。
姜莱伸手摸向了陈三友的桡动脉，能摸到微弱的波动，血压80/56mmHg。
回来了。
林璇刚想松口气，就见监护仪上的血压再次迅速跌落。
姜莱反应迅速，目光扫过陈三友的颈部静脉，听诊器贴上他的胸口，心音遥远听不清。
急诊的护士老师早早注意到这边的情况，把床旁超声给推了过来。
“师姐，他可能是心包填塞了，他有颈静脉怒张、心音遥远、低血压！”
颈静脉怒张、低血压、心音遥远/低沉，是心包填塞的典型三联征，称为BeCk三联征。
所谓心包填塞，就是明面意义上的心包被填塞满了。
心脏外面是包裹着一层薄薄的没有弹性膜的，叫做心包，心包和心脏之间本来只有少量的润滑液体。
本来心包和心脏之间的空间是刚好可以够心脏收缩舒张的。
当外伤导致出血，血液流进心包腔内，把本来可以让心脏收缩舒张的空间都占据了。
血液一看这里有个空腔，欸，好地方，进来看看，血液把空间都占据了，心脏被挤得都没法正常收缩舒张地工作了，那心脏都不工作了，这和心跳停了有啥区别。
但这可和心梗呀或者其他的一些心脏骤停不太一样，其他的是要心肺复苏，心脏不工作，按一按锤一锤把它喊起来，叫它继续工作。
心包填塞是心脏想工作没法工作。
这时候要是拼命地进行胸外按压，给心脏急得都要能说话了。
你光按我有什么用，你倒是把这挤着我的血液给搞出去啊，是我不想工作吗？那是我没法工作啊。
就好比刑讯逼供，你光打有什么用，你倒是问呐。
因为对于心包填塞，抢救的方式应该是心包穿刺引流。
既然心包里的积血压迫了心脏，那就在心包上扎一针，把里面的积血放出来。
说起来很简单，只要在心脏上扎一针，把血放出来就行，但是实际上，操作起来难度非常大。
因为针是从体外传进去的，这个针要刚刚好从体外穿到心包和心脏之间。
心包和心脏之间的距离很短，很难把控好，一个不小心，就会刺到心肌或者心脏上的冠状动脉。
这是一个非常考验技术的操作，一般只有心脏专科的医生在超声引导下才敢做。
北协的急诊科倒是有医生专门接受过培训，但是林璇没有接受过。
原本科室里是安排她今年年底去培训学习的，哪知计划赶不上变化，她这还没培训呢就遇到了需要心包穿刺的病人。
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