第299章 床旁的联合医嘱
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广播的余音还在急诊走廊的顶棚下回旋，抢救室的自动感应门突然滑开。
“怎么回事？谁拉的二级广播？”
马昊手里还捏着两张门诊输液单，大步从外面的留观区冲了进来。
他刚把手头的几个输液病人理顺，冷不防听见急诊红区罕见地动用了全院直通的红色广播键。
一进门，马昊就看见红区二床边围满了人。
产科、普外和重症医学科的三个总值班医生全被堵在床前，脸色青一阵白一阵。
林野站在不锈钢抢救车旁，那管乳白色的生化采血管和化验单就拍在台面上。
门外通道上，孕妇的丈夫瘫坐在地上，抓着头发哭喊。
“医生！我老婆到底怎么了？广播怎么喊得这么吓人啊！”
马昊扫了一眼现场的气氛，立刻明白了现在的僵局。
“林野，这里交给你。”
马昊没有多废话，转身退到感应门外，一把将瘫软的家属拉了起来。
“家属起来，别堵在抢救通道上！我是当班医生，你跟我到谈话室，把她平时的降脂药盒子、孕检手册全拿出来，一五一十告诉我。”
外围的混乱被马昊瞬间切断隔离。
抢救室二床旁，产科总值班深吸了一口气，先打破了沉默。
“林总，这不单是收不收病房的事，是用药根本没法下。”
产科总值班指着孕妇隆起的高腹。
“三十周早产，如果胰腺炎恶化必须急诊剖宫产，按常规产科流程，我们得马上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮质激素打进去，血糖和血脂会瞬间翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆坏死。”
“普外这边的顾虑更直接。”
普外总值班把病历本翻到用药页。
“常规重型急性胰腺炎，必须第一时间大剂量泵入生长抑素来抑制胰酶分泌。但生长抑素对孕晚期的子宫胎盘血流有收缩风险，临床安全性数据不足，谁敢保证胎儿在腹中不缺氧？”
“ICU 就更卡手了。”
重症医学科二线医生指着监护仪。
“甘油三酯 28.5 mmOl/L，微血管栓塞正在蔓延。
常规手段是急诊双重血浆滤过或者血浆置换，但这大半夜去血库申请两三千毫升新鲜冰冻血浆，光是解冻、复温加交叉配血最快也要两个小时。
而且孕妇输注异体血浆容易诱发过敏和输血相关肺损伤，胎儿根本等不起这两个小时。”
三个专科的医生，把各自领域最真实的死穴全部摊在了台面上。
每一个顾虑都关乎母子两条人命。
床上的孕妇痛苦地呻吟着，呼吸急促，床旁血气分析仪吐出长长的热敏纸：氧分压已经掉到了 68 mmHg，乳酸在持续走高。
视线深处，那行倒计时缓慢跳动：
【01:38:40】
【01:38:39】
全身炎症反应综合征的闸门，只差最后一道防线。
林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。
“等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”
林野拿起签字笔，直接在第一张单子上划线。
“停掉地塞米松。只要胎心没有出现持续性晚期减速，不盲目启动促胎肺用药。生长抑素暂时不用，避开胎盘供血风险。”
普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”
“短效胰岛素持续静脉泵入，配合百分之五葡萄糖对冲。”
林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。
“普通胰岛素每小时 0.1 单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在 7 到 10 mmOl/L 之间，既降脂又防低血糖。”
ICU二线医生的眼睛骤然亮了一下。
“利用脂蛋白脂肪酶代偿水解？”
“不仅是胰岛素。”
林野手下的医嘱继续下达。
“皮下注射低分子肝素钙 4000 单位。低分子肝素能促进毛细血管内皮的脂蛋白脂肪酶释放，双重加速血脂清除，而且大分子量物质不穿透胎盘屏障，不伤胎儿。补液通道全开，加温林格液限速水化，维持有效循环血量。”
林野放下笔，转头看向产科总值班。
“产科现在推便携式多普勒胎心仪进二床，贴身监测胎心。如果胎心率稳定在 130 到 150 次每分，按内科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出现正弦波，产科手术团队就地在抢救室开包，紧急剖宫产。”
整套方案环环相扣，精准绕开了促胎肺激素和血浆置换的死胡同。
三位总值班互相对视，眼里的推诿彻底散去，取而代之的是面对严密逻辑的信服。
“这方案能做。”
ICU二线医生第一个拿起笔，在联合医嘱单的会诊意见栏签下自己的名字。
“ICU 马上腾出一张监护床，配备独立胰岛素微泵。”
“产科同意。”
产科总值班也迅速签字。
“我让住院总把多普勒胎心监护仪推上二床，今晚我亲自跟车护送进重症病房，寸步不离。”
普外总值班同样利落落笔。
“普外随时待命，若出现肠穿孔或腹腔高压综合征，随叫随到。”
这时，马昊推开感应门快步走了回来，手里拿着整理好的病历夹。
“林野，家属那边工作做通了，知情同意书签了字，这是她去年的体检单，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就没重视。”
马昊把病历递给方锐，转头看向林野。
“听护士说方案定下来了？”
“定了，上泵。”
“方锐，推微泵过来！”
赵护士动作极麻利，二十毫升短效胰岛素配入生理盐水，接上微量泵管路，排气，卡入泵槽。
针尖穿刺，液体匀速注入静脉通路。
十分钟后，多普勒胎心仪贴在孕妇高耸的腹壁上，规律而有力的“咚咚咚咚”声在抢救室里清脆地回荡开来——胎心率 142 次每分。
又过了二十分钟。
孕妇剧烈翻江倒海的恶心感开始平复，呼吸频率从每分钟 28 次缓慢降到了 20 次，监护仪上的指脉氧在面罩吸氧下稳步爬上了 97%。
视线深处，那行悬挂的倒计时仿佛被按下了刹车键。
【01:02:11】
【01:02:10】
数字闪烁了两下，随后悄无声息地滑落隐退。
急危重症的急性暴发期，被硬生生按死在急诊红区。
“平车来了，准备过床转运！”
产科总值班亲自托着胎心仪探头，ICU 的转运护士推着监护仪，平车压过地面，在三名医生的护送下稳稳推向专用电梯通道。
抢救室的铅门在身后缓缓合拢。
原本紧绷到了极致的气氛，终于彻底松懈下来。
方锐脱下手套，只觉得后背全湿了，一屁股坐在器械箱上喘气。
“太险了……刚才真以为要死在手里了。”
马昊靠在抢救台边，从白大褂口袋里摸出一盒绿色铁皮的清凉薄荷糖，倒出两颗扔进嘴里，又将铁盒抛给林野。
“林野，刚才在广播里听到你喊 MDT，霸气侧漏啊。”
马昊嚼着薄荷糖，咧嘴笑了笑。
“把产科和普外平时那两个眼睛长在头顶上的总值班治得服服帖帖，连反驳都不敢放一个屁。”
林野接住糖盒，扣出一颗薄荷糖扔进嘴里，冰凉的刺激感瞬间驱散了眼底沉重的困倦。
“不把他们逼到绝路上，这方案磨蹭到天亮也出不来。”
林野把糖盒递回给马昊。
“行了，收治单签完，这关算过了。”
马昊拍了拍衣服上的褶子，正准备往外走。
“我回留观区盯着了，唐雯一个人在那边我怕她搞不定”
话音未落。
护士站的应急内线电话，猛然间响了起来。
赵护士一把抄起听筒，听了两秒，脸色陡然变得极度凝重，抬头看向林野和马昊：
“林野，马昊，别聊了！有个二十多岁的小伙子，吃完夜宵打游戏突发剧烈腹痛，在分诊台前台阶上直接休克栽倒了！浑身冷汗、四肢冰凉，分诊护士摸不清他的桡动脉搏动，正推着平车往红区过来！”
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马昊手里还捏着两张门诊输液单，大步从外面的留观区冲了进来。
他刚把手头的几个输液病人理顺，冷不防听见急诊红区罕见地动用了全院直通的红色广播键。
一进门，马昊就看见红区二床边围满了人。
产科、普外和重症医学科的三个总值班医生全被堵在床前，脸色青一阵白一阵。
林野站在不锈钢抢救车旁，那管乳白色的生化采血管和化验单就拍在台面上。
门外通道上，孕妇的丈夫瘫坐在地上，抓着头发哭喊。
“医生！我老婆到底怎么了？广播怎么喊得这么吓人啊！”
马昊扫了一眼现场的气氛，立刻明白了现在的僵局。
“林野，这里交给你。”
马昊没有多废话，转身退到感应门外，一把将瘫软的家属拉了起来。
“家属起来，别堵在抢救通道上！我是当班医生，你跟我到谈话室，把她平时的降脂药盒子、孕检手册全拿出来，一五一十告诉我。”
外围的混乱被马昊瞬间切断隔离。
抢救室二床旁，产科总值班深吸了一口气，先打破了沉默。
“林总，这不单是收不收病房的事，是用药根本没法下。”
产科总值班指着孕妇隆起的高腹。
“三十周早产，如果胰腺炎恶化必须急诊剖宫产，按常规产科流程，我们得马上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮质激素打进去，血糖和血脂会瞬间翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆坏死。”
“普外这边的顾虑更直接。”
普外总值班把病历本翻到用药页。
“常规重型急性胰腺炎，必须第一时间大剂量泵入生长抑素来抑制胰酶分泌。但生长抑素对孕晚期的子宫胎盘血流有收缩风险，临床安全性数据不足，谁敢保证胎儿在腹中不缺氧？”
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“甘油三酯 28.5 mmOl/L，微血管栓塞正在蔓延。
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而且孕妇输注异体血浆容易诱发过敏和输血相关肺损伤，胎儿根本等不起这两个小时。”
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床上的孕妇痛苦地呻吟着，呼吸急促，床旁血气分析仪吐出长长的热敏纸：氧分压已经掉到了 68 mmHg，乳酸在持续走高。
视线深处，那行倒计时缓慢跳动：
【01:38:40】
【01:38:39】
全身炎症反应综合征的闸门，只差最后一道防线。
林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。
“等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”
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普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”
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林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。
“普通胰岛素每小时 0.1 单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在 7 到 10 mmOl/L 之间，既降脂又防低血糖。”
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林野手下的医嘱继续下达。
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林野放下笔，转头看向产科总值班。
“产科现在推便携式多普勒胎心仪进二床，贴身监测胎心。如果胎心率稳定在 130 到 150 次每分，按内科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出现正弦波，产科手术团队就地在抢救室开包，紧急剖宫产。”
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三位总值班互相对视，眼里的推诿彻底散去，取而代之的是面对严密逻辑的信服。
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ICU二线医生第一个拿起笔，在联合医嘱单的会诊意见栏签下自己的名字。
“ICU 马上腾出一张监护床，配备独立胰岛素微泵。”
“产科同意。”
产科总值班也迅速签字。
“我让住院总把多普勒胎心监护仪推上二床，今晚我亲自跟车护送进重症病房，寸步不离。”
普外总值班同样利落落笔。
“普外随时待命，若出现肠穿孔或腹腔高压综合征，随叫随到。”
这时，马昊推开感应门快步走了回来，手里拿着整理好的病历夹。
“林野，家属那边工作做通了，知情同意书签了字，这是她去年的体检单，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就没重视。”
马昊把病历递给方锐，转头看向林野。
“听护士说方案定下来了？”
“定了，上泵。”
“方锐，推微泵过来！”
赵护士动作极麻利，二十毫升短效胰岛素配入生理盐水，接上微量泵管路，排气，卡入泵槽。
针尖穿刺，液体匀速注入静脉通路。
十分钟后，多普勒胎心仪贴在孕妇高耸的腹壁上，规律而有力的“咚咚咚咚”声在抢救室里清脆地回荡开来——胎心率 142 次每分。
又过了二十分钟。
孕妇剧烈翻江倒海的恶心感开始平复，呼吸频率从每分钟 28 次缓慢降到了 20 次，监护仪上的指脉氧在面罩吸氧下稳步爬上了 97%。
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【01:02:11】
【01:02:10】
数字闪烁了两下，随后悄无声息地滑落隐退。
急危重症的急性暴发期，被硬生生按死在急诊红区。
“平车来了，准备过床转运！”
产科总值班亲自托着胎心仪探头，ICU 的转运护士推着监护仪，平车压过地面，在三名医生的护送下稳稳推向专用电梯通道。
抢救室的铅门在身后缓缓合拢。
原本紧绷到了极致的气氛，终于彻底松懈下来。
方锐脱下手套，只觉得后背全湿了，一屁股坐在器械箱上喘气。
“太险了……刚才真以为要死在手里了。”
马昊靠在抢救台边，从白大褂口袋里摸出一盒绿色铁皮的清凉薄荷糖，倒出两颗扔进嘴里，又将铁盒抛给林野。
“林野，刚才在广播里听到你喊 MDT，霸气侧漏啊。”
马昊嚼着薄荷糖，咧嘴笑了笑。
“把产科和普外平时那两个眼睛长在头顶上的总值班治得服服帖帖，连反驳都不敢放一个屁。”
林野接住糖盒，扣出一颗薄荷糖扔进嘴里，冰凉的刺激感瞬间驱散了眼底沉重的困倦。
“不把他们逼到绝路上，这方案磨蹭到天亮也出不来。”
林野把糖盒递回给马昊。
“行了，收治单签完，这关算过了。”
马昊拍了拍衣服上的褶子，正准备往外走。
“我回留观区盯着了，唐雯一个人在那边我怕她搞不定”
话音未落。
护士站的应急内线电话，猛然间响了起来。
赵护士一把抄起听筒，听了两秒，脸色陡然变得极度凝重，抬头看向林野和马昊：
“林野，马昊，别聊了！有个二十多岁的小伙子，吃完夜宵打游戏突发剧烈腹痛，在分诊台前台阶上直接休克栽倒了！浑身冷汗、四肢冰凉，分诊护士摸不清他的桡动脉搏动，正推着平车往红区过来！”
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